Neovasküler glokomda intravenöz mannitolün göziçi basıncına etkisi: Mannitol geritepme göziçi basınç artışına yolaçar mı?

Abstract

Amaç: Neovasküler glokom (NVG)'lu olgularda göziçi basıncı (GİB)'nı düşürmek için yaygın biçimde kullanılan intravenöz mannitolün, GİB üstündeki etkisini ve geritepme etkisiyle GİB'da artışa neden olup olmadığını araştırmak. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Temmuz 2000 - Ocak 2003 arasında kliniğimizde, NVG tanısı konan 25 olguyu (12 erkek, 13 kadın; yaş aralığı: 26-82 yıl, ortalama yaş: 63 yıl) içerdi. Neovasküler glokom, 15 (%60) gözde diabetik retinopati, 7 (%28) gözde santral retinal ven tıkanıklığı ve 3 (%12) gözde santral retinal arter tıkanıklığına sekonder gelişmişti. Ayrıntılı bir göz muayenesinden sonra olgulara, 1gr/kg %20 mannitol 5 ml/dk hızla intravenöz olarak uygulandı. Tedaviden sonra 30.dakika, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 18. ve 24. saatlerde her iki gözün GİB'ları ölçüldü. Altıncı saatten önce GİB'nın tedavi öncesi değerinin üstüne çıkması geritepme etkisi olarak kabul edildi. Bulgular: Mannitol hem NVG'lu hem de normal gözlerde anlamlı GİB azalmasına neden oldu (P<0.001). İntravenöz mannitol uygulamasından sonra ortalama GİB düşme oranları, NVG'lu ve normal gözlerde aynıydı (%23). İntravenöz mannitol 25 gözün 6'sında (%24) geritepme etkisine bağlı GİB artışına yolaçtı. Bu etki tüm gözlerde 4. saatte ortaya çıktı ve 24. saate değin sürdü. Geritepme etkisi gözlenen grupta tüm gözlerde, geritepme etkisi gözlenmeyen grupta ise 19 gözün 10'unda açı neovaskülarizasyonu vardı (P=0.06). Sonuç: Mannitolün NVG'lu gözlerde GİB'nı, sınırlı ölçüde düşürür. Olguların bir bölümünde geritepme etkisiyle GİB'da ikincil bir artışa neden olabilir. Neovasküler glokomlu olgularda preoperatif olarak mannitol uygulanırsa, ameliyatın tedaviden sonraki 2 saat içinde yapılması, geritepme etkisine bağlı ikincil GİB artışından koruyacaktır.

Purpose: To investigate the effect of intravenous mannitol on intraocular pressure; which is widely used in cases with neovascular glaucoma (NVG) in order to reduce the intraocular pressure and whether it increases intraocular pressure by rebound effect. Materials and Methods: This study included 25 cases diagnosed as NVG (12 males, 13 females; age range: 26-82 years, mean age: 63 years). Neovascular glaucoma had developed secondary to diabetic retinopathy in 15 (%60), central retinal vein occlusion in 7 (%28) and central retinal artery occlusion in 3 (%12) eyes. Following a detailed ophthalmologic examination % 20 mannitol, 1 gm/kg with on infusion rate of 5 ml/minute was administered to the cases. Intraocular pressures of both eyes were measured at 30 minutes, first, second, 4 th, 6 th, 8 th, 10 th, 12 th, 18 th and 24 th hours after infusion therapy. The value of intraocular pressure measured before of the 6th hour higher than that of the value before the infusion was accepted as rebound effect. Results: Mannitol caused significant decrease in intraocular pressure values in both normal eyes and with NVG (P<0.001 ). The mean intraocular pressure lowering rates after intravenous mannitol administation were same for both normal and eyes with NVG (%23). Intravenous mannitol lead to increase in intraocular pressure in 6 of 25 eyes (%24) due to its rebound effect. This effect occured at 4 th hour in all eyes and lasted up to 24 hours.All eyes in which rebound effect was noticed revealed neovascularization of angle; whereas 10 of 19 eyes in which no rebound effect was observed had neovascularization of angle (P=0.06). Conclusion: Mannitol decreases intraocular pressure in eyes with NVG to a limited extent. It may lead to a secondary increase in intraocular pressure by rebound effect in a group of cases. Preoperative mannitol infusion in NVG cases within 2 hours before the surgery will prevent the secondery increase in intraocular pressure by rebound effect.